لا يمكن إغفال دور أفضل شركات التأمين الطبي في أمريكا كأحد الركائز الأساسية للعدالة الاجتماعية فيها، حيث تساعد تلك الشركات المواطنين على تحصيل الرعاية الطبية اللازمة لحالتهم الصحية، دون الحاجة إلى تحمل التكاليف العالية لتلك الخدمات، مما يعزز من صحة المواطنين في الدولة بشكل كبير، ويقلل من انتشار الأمراض والأوبئة التي تؤثر على حياة الناس.
وقد انتشرت الشركات التي توفر خدمات التأمين الطبي في كل الولايات الأمريكية، وتفاوتت في المميزات والإمكانيات والتغطية التأمينية التي توفرها، وعدد الوحدات الصحية والمؤسسات التي تعاونت معها، مما يسمح بالمفاضلة فيما بينها، للوصول إلى أفضل عرض ممكن فيما يقدم أعلى تغطية تأمينية بأقل تكلفة ممكنة، وبدون أي شروط مجحفة أو غير عادلة.
قائمة أفضل شركات التأمين الطبي في أمريكا
تتفاضل شركات التأمين الطبي في أمريكا في خططها التأمينية التي تتفاوت في مقدار المخاطر الصحية التي تغطيها، بالنسبة للقيمة الشهرية التي يحتاج العميل إلى دفعها للحصول على خدمات الرعاية الصحية من المؤسسات المتعاونة مع شركة التأمين بدون تحمل تكلفتها أو مع تخفيض كبير، ومن أهم تلك الشركات الآتي:
كايزر بيرماننتي Kaiser Permanente
تعتبر شركة كايزر بيرماننتي من أفضل شركات التأمين الطبي في أمريكا، لكونها تقدم العديد من الخطط التأمينية بأقساط منطقية، بالإضافة إلى التنوع الكبير في خطط الإدارة الطبية، مع حجم شكاوى أقل من الذي تواجه الشركات التي تتمتع بنفس حجم تلك الشركة، وإليك أهم إيجابيات وسلبيات الشركة كالتالي:
| متوسطات اشتراكات برامج التأمين الصحي | الإيجابيات | السلبيات |
| متوسط القسط الشهري في الخطة الفضية: ٤٣٩ دولارًا أمريكيا | أقساط فردية وعائلية مخفضة | الخطط التأمينية متاحة فقط في ٨ ولايات أمريكية غير العاصمة واشنطن |
| متوسط الخصم السنوي في الخطة الفضية: ٣٦٣١ دولارًا أمريكيا | تطبيق خاص بالهواتف الذكية حصل على تقييمات عالية | ارتفاع الحد الأقصى لمتوسط النفقات المباشرة في الشركة بشكل كبير |
| مجموعة مميزة من برامج الإدارة الطبية | لا توجد خطط PPO في السوق |
يونايتد للرعاية الصحية UnitedHealthcare
تعد شركة يونايتد هيلث كير من الخيارات الممتازة التي توفر تغطية واسعة لأكثر من ٣٠ ولاية أمريكية، مما يجعلها مرشحة كأفضل شركات التأمين الطبي في أمريكا، وذلك بسبب العديد من المميزات التي تقدمها الشركة والتي يمكن تلخيصها في الآتي:
| متوسطات اشتراكات برامج التأمين الصحي | إيجابيات | السلبيات |
| متوسط القسط الشهري في الخطة الفضية: ٥١٧ دولارًا أمريكيا | متوسط الخصومات التي تفرضها الشركة منخفض | متوسط الأقساط مرتفع للغاية |
| متوسط الخصم السنوي في الخطة الفضية: ٢٨٢٤ دولارًا أمريكيا | مؤشر شكاوى عملاء منخفض عن المعيار الأساسي ١ بحوالي ٠.٣٣٤ | لا توجد خطط مكاتب مشتريات رئيسية كثيرة |
| متوفر في حوالي ٣٠ ولاية أمريكية بما فيها العاصمة واشنطن | لا توجد برامج إدارة طبية |
ايتنا Aetna
تتفاخر شركة ايتنا بالمميزات التي تقدمها، حيث تعتبر نفسها من أفضل شركات التأمين الطبي في أمريكا، وذلك لأنها تعد من الشركات القليلة التي توفر برامج تأمينية تشمل علاج أمراض مثل الربو والاكتئاب والأمراض المزمنة، كما أنها توفر تخفيض تكاليف المشاركة للأطباء والصيادلة، ومن اهم مميزات الشركة الآتي:
| متوسطات اشتراكات برامج التأمين الصحي | الايجابيات | السلبيات |
| متوسط القسط الشهري في الخطة الفضية: ٥٥٣ دولارًا أمريكيا | متوسط شكاوى العملاء بسيط للغاية مقارنة بباقي الشركات حيث حصلت على ٠.٢٠٨ من ١ على مقياس NAIC | مكاتب الشركة تعمل في ١٧ ولاية فقط |
| متوسط الخصم السنوي في الخطة الفضية: ٥٨٨٠ دولارًا أمريكيا | برامج إدارة طبية متعددة، تشمل العديد من الأمراض المزمنة | متوسط الأقساط الشهرية مترفع بشكل مبالغ فيه |
| رسوم طبية مخفضة بشكل كبير لزيارات الرعاية الأولية | ||
| تخفيض تكاليف الأدوية التي يحتاج إليها العميل |
مولينا للرعاية الصحية Molina
تعتبر مولينا للرعاية الصحية من أقدم شركات التأمين الطبي في أمريكا حيث تأسست عام ١٩٨٠م، وتعتبر من شركات التأمين الطبي الاقتصادية التي تقدم متوسط أسعار منطقي، ومن أهم مميزات الشركة الآتي:
| متوسطات اشتراكات برامج التأمين الصحي | الايجابيات | السلبيات |
| متوسط القسط الشهري في الخطة الفضية: ٤٥٦ دولارًا أمريكيا | تقدم أدنى قسط شهري لخطط التأمين التي توفرها الحكومة | شكاوى العملاء كثيرة وأكبر من المتوقع بكثير |
| متوسط الخصم السنوي في الخطة الفضية: ٤٧٣٩ دولارًا أمريكيا | خصومات مخفضة على خطط السوق الحكومية | متوفرة فقط في ١٥ ولاية أمريكية |
| بدون أي خطط PPO، إلا أنها توفر تغطية خارج الشبكة، وزيارات للأخصائيين دون إحالة |
مصطلحات شركات التأمين الطبي في أمريكا
قبل شراء الخطط التأمينية من شركات التأمين الطبي في أمريكا يجب عليك التعرف على أهم المصطلحات التي تستخدمها تلك الشركات، حتى تفهم تفاصيل العقود التأمينية والخدمات التي تقدمها تلك الشركات بشكل أفضل، ومن أهم تلك المصطلحات الآتي:
نسبة التأمين المشترك Coinsurance
يعني هذا المصطلح أنه بعد بلوغ الحد الأقصى للخطة التأمينية، تدفع النسبة المئوية مقابل الخدمات المشمولة، أي أنه إذا كان التأمين المشترك هو ٢٠% وكان الخصم السنوي قدره ٣٠٠٠ دولار أمريكي، فإنه بعد بلوغ حد الخصم السنوي سوف تدفع ما قيمته ٢٠% من الخدمات التأمينية التي سوف تحصل عليها بعد بلوغ الحد، بينما سوف تتحمل شركة التأمين ٨٠% فقط من التكلفة.
الحد الأقصى للتكلفة على العميل Out-of-pocket maximum
ويعبر هذا المصطلح عن الحد الأقصى للتكلفة التي سوف يتحملها العميل عند الاستفادة من الخدمات الطبية المشمولة في باقة التأمين، ولا تحتسب الأقساط الشهرية ضمن هذا الحد الأقصى، وبعد بلوغه سوف يتخطى تأمينك الصحي كافة الخدمات المشمولة.
مبالغ الخصم Deductible
المبلغ الذي يتعين على المؤمن عليه أن يدفعه مقابل الخدمات الطبية المشمولة في البرنامج التأميني قبل أن تبدأ الشركة في دفع جزء من التكاليف، فإذا كانت خطتك التأمينية تغطي ١٥٠٠ دولار أمريكي في السنة، فسوف يتعين عليك إنفاق نفس القيمة على الخدمات المشمولة قبل أن تبدأ الشركة في دفع جزء من التكاليف.
الدفع المشترك Copayment
عبارة عن رسوم ثابتة تدفعها مقابل خدمات الرعاية الصحية التي تشملها الخطة التأمينية مثل زيارة الأخصائيين، وعادة لا تحسب هذه المبالغ ضمن قيمة الخصم السنوي، لذا يتحملها المؤمن عليه حتى بعد بلوغ الحد الأقصى للخصم، وفي تلك الحالة لا تطالبك الشركة بدفع الرسوم المشتركة بعد بلوغ حد الخصم.
خطة صحية ذات خصم مرتفع (HDHP)
نوع من خطط الرعاية الصحية ذات أقساط أقل في القيمة مع خصم سنوي عالي، وعادة ما تكون هذه الحسابات مرتبطة بحسابات التوفير الصحي، وهي حسابات معفاة من الضرائب على النفقات الطبية، حيث لا يجب أن تقل نسبة الخصم في الباقات المؤهلة لتلك الخطة التأمينية عن 1650 دولار أمريكي للتغطية الفردية، وما يصل إلى 3300 دولار أمريكي للخطط العائلية.
اقرأ المزيد عن أمريكا:
تلعب شركات التأمين الطبي في أمريكا أهم دور في توفير خدمات الرعاية الطبية لكافة المواطنين والمقيمين داخل الدولة، وذلك من خلال توفير كافة خدمات الصحية والطبية التي يحتاج إليها كل إنسان على أرض الولايات المتحدة الأمريكية بتكاليف مخفضة أو حتى بدون أي تكاليف.
